Effets de l'âge et des sensations proprioceptives et extéroceptives non oropharyngées sur l'ampleur de l'ouverture anticipative de la bouche pendant l'alimentation (2024)

Abstrait

Pour mieux prévenir et traiter les problèmes d'alimentation/de déglutition, il est essentiel de comprendre comment les composants de la physiologie buccale contribuent à la préservation et/ou à la dégradation de l'alimentation/de la déglutition lors d'un vieillissem*nt en bonne santé. Les mouvements moteurs anticipatifs avant la déglutition peuvent être essentiels à une alimentation/déglutition sûre et efficace, en particulier chez les personnes âgées. Cependant, la nature de ces réponses est relativement inconnue. Cette étude a comparé l'ampleur de l'ouverture anticipée de la bouche pendant l'alimentation chez des adultes sains plus âgés (70 à 85 ans) et plus jeunes (18 à 30 ans) dans quatre conditions alimentaires : auto-alimentation typique, alimentation assistée typique (être nourri par un assistant de recherche résultant dans la perte proprioceptive), perte sensorielle auto-alimentation (port d'un bandeau sur les yeux/casque entraînant une perte extéroceptive) et alimentation assistée par perte sensorielle (perte proprioceptive et extéroceptive). Les adultes plus âgés ouvraient la bouche plus largement que les adultes plus jeunes en prévision de la prise de nourriture dans les conditions de perte sensorielle typiques et la plupart des autres non oropharyngées. De plus, la perte des signaux proprioceptifs et extéroceptifs a entraîné une diminution de l'ouverture anticipée de la bouche pour tous les participants. Une plus grande ouverture de la bouche chez les personnes âgées peut constituer une compensation protectrice, contribuant à la préservation de la fonction associée à un vieillissem*nt en bonne santé. Notre découverte selon laquelle la perte d'indices sensoriels non oropharyngés entraînait une diminution de l'ouverture anticipée de la bouche met en évidence l'importance de la proprioception, de la vision et de l'ouïe dans le comportement avant la déglutition. Les changements liés à l'âge et à la maladie dans la vision, l'ouïe et la capacité à s'auto-alimenter peuvent réduire l'efficacité de ces stratégies avant la déglutition.

Mots clés:Déglutition, Troubles de la déglutition, Personnes âgées, Oropharynx, Alimentation, Activité motrice

Une déglutition sûre et efficace nécessite une coordination et une synchronisation précises des structures orales, pharyngées, laryngées et respiratoires. Malgré des changements bien documentés liés à l'âge dans le mécanisme de déglutition (presbyphagie),^1–4les personnes âgées en bonne santé avalent souvent en toute sécurité. Pourtant, ils sont également plus sensibles aux problèmes de déglutition (dysphagie).^1,2Bien que les maladies chroniques et les maladies aiguës puissent jouer un rôle, même des adultes en bonne santé développent une dysphagie. On ne sait pas quels mécanismes peuvent contribuer à la préservation ou à la dégradation d'une déglutition sûre et efficace lors d'un vieillissem*nt en bonne santé.

L'activité musculaire d'anticipation avant le mouvement a été impliquée dans l'exécution des tâches liées aux membres et la prévention des blessures, en particulier chez les personnes âgées.^5–7Les preuves suggèrent que les programmes moteurs peuvent être modifiés en prévision de l'exécution motrice en fonction d'indices sensoriels présents avant le mouvement lui-même.⁶Le gain accru et l'adaptation des commandes anticipées dans le mouvement des membres contribuent également à la prévention des blessures et à la réussite des tâches.^6,7Les réponses adaptatives anticipatives dans l'activation musculaire se produisant avant l'apport d'aliments dans la bouche pour la déglutition peuvent être tout aussi importantes, mais la nature de ces réponses, y compris l'impact de la sensation pré-mouvement, non oropharyngée sur la modification de ces réponses, est relativement inconnue. . Nous avons déjà constaté que les adultes plus âgés et plus jeunes démontrent une ouverture de la bouche anticipée généralisée (c'est-à-dire un mouvement avant que les aliments n'atteignent la bouche) compte tenu de la présence d'indices proprioceptifs et visuels liés à l'alimentation.⁸Une autre étude comparant «saisir pour manger» et «saisir pour placer» chez des enfants a montré que l'activation mylohyoïdienne pendant le repas commence avant de saisir la nourriture, indiquant que la bouche s'ouvre en prévision de la prise orale.⁹

Cliniquement, la physiologie de la déglutition normale comprend quatre étapes principales : préparation orale, orale, pharyngée et œsophagienne.^dixPourtant, une alimentation saine dépend également d'un large éventail de fonctions «pré-avalées», ou pré-orales, cognitives, motrices et sensorielles. Ceux-ci comprennent une vigilance accrue, des indices auditifs, olfactifs et visuels pour reconnaître les aliments et une coordination bras/main pour le transport des aliments. On sait peu de choses sur les facteurs qui composent cette étape pré-orale. S'adressant spécifiquement aux sensations non oropharyngées, deux «classes» sensorielles particulièrement pertinentes pour manger et avaler sont l'extéroception et la proprioception.¹¹Les sens extéroceptifs fournissent au système nerveux des informations sur le monde extérieur ou des signaux extérieurs au corps, notamment des signaux auditifs, olfactifs et visuels liés à l'alimentation. Les sens proprioceptifs fournissent au système nerveux des informations et une prise de conscience sur le corps lui-même, ou des signaux provenant de l'intérieur du corps, y compris la proprioception main/bras pendant l'auto-alimentation. Nos travaux antérieurs ont suggéré que différents types de signaux sensoriels non oropharyngés influencent différemment l'ouverture anticipée de la bouche, la proprioception semblant être essentielle pour le début de l'ouverture de la bouche et l'extéroception (principalement la vision) cruciale pour le décalage du mouvement.⁸S'appuyant sur la littérature liée aux membres^5–7et la recherche sur l'intégration sensorimotrice dans la déglutition,^12–16on s'attend à ce que ces signaux sensoriels non oropharyngés dans le cadre de l'étape pré-orale globale soient essentiels à l'initiation et à la modulation des quatre étapes ultérieures. Alors qu'un bolus est préparé pour la déglutition pendant la phase préparatoire orale, le système sensori-moteur lui-même peut se préparer à la déglutition pendant la phase pré-orale, jouant un rôle essentiel dans la sécurité de la déglutition. Cette relation peut être encore plus essentielle pour la sécurité étant donné l'âge avancé et compte tenu des changements liés à l'âge présents ailleurs dans le système de déglutition (c'est-à-dire la presbyphagie).

L'ouverture de la bouche est l'un des premiers composants de la séquence de déglutition qui commence pendant la phase préparatoire pré-orale et qui peut avoir un impact sur l'efficacité globale de la déglutition. L'ouverture de la bouche est nécessaire pour préparer la bouche à l'acceptation du bolus et à l'extraction finale du bolus (par exemple, à partir d'une cuillère/tasse). Par exemple, si les structures buccales ne sont pas préparées pour l'acceptation et l'extraction du bolus (p. une perte de contrôle du bolus (par exemple, perte de bolus antérieur, débordement prématuré dans la cavité pharyngée). Ainsi, l'ouverture anticipée de la bouche pendant la phase pré-orale est un élément essentiel d'une alimentation et d'une déglutition sûres et efficaces. Fait intéressant, dans nos travaux antérieurs, les adultes plus âgés ont commencé à ouvrir la bouche par anticipation beaucoup plus tôt que les adultes plus jeunes.⁸Ce mouvement précoce peut signaler une stratégie compensatoire utilisée par les personnes âgées pour maintenir la sécurité de la déglutition en présence de presbyphagie. Par exemple, les personnes âgées peuvent commencer les mouvements d'ouverture de la bouche plus tôt pour compenser une baisse plus importante avant la consommation de nourriture. Un geste d'abaissem*nt plus important peut résulter de divers changements sensori-moteurs associés à l'alimentation/la déglutition. Les adultes plus âgés peuvent avoir besoin d'une plus grande rétroaction sensorielle pour déterminer qu'une position optimale de la bouche a été atteinte ou peuvent avoir besoin d'une « cible » plus large (c. Cependant, il existe peu de recherches sur ces mouvements et aucune preuve de recherche ne définit la relation entre l'ampleur de l'ouverture anticipée de la bouche, la présence de sensations non oropharyngées et le vieillissem*nt.

Ainsi, le but de la présente étude était de comparer l'ouverture anticipée de la bouche (c'est-à-dire le déplacement de la lèvre inférieure) pendant l'alimentation chez les adultes plus âgés et plus jeunes dans diverses conditions sensorielles (c'est-à-dire la présence / l'absence de signaux extéroceptifs et proprioceptifs non oropharyngés). Sur la base de nos travaux précédents, il a été émis l'hypothèse que les adultes plus âgés démontreraient un plus grand déplacement des lèvres compte tenu de la présence d'au moins un signal sensoriel non oropharyngé. Nous avons également émis l'hypothèse que, quel que soit l'âge, la condition sensorielle aurait également un impact sur le déplacement global, l'ampleur du déplacement des lèvres diminuant compte tenu de la quantité accrue d'indices sensoriels perdus.

Méthodes

Résultats

Différences sensorielles selon les conditions alimentaires

Chiffres 2–4présentent les positions de la lèvre inférieure au départ et l'abaissem*nt maximal et les déplacements anticipés totaux des lèvres pour les adultes plus âgés et plus jeunes dans les quatre conditions expérimentales. Dans le modèle généré pourposition de la lèvre inférieure à la ligne de base, principaux effets sur la proprioception (F(1,46) = 7.799,p= .008) et extéroception (F(1,46) = 8,067,p= .007) et l'interaction entre la proprioception et le groupe (F(1,46) = 5,022,p= 0,030) étaient statistiquement significatifs. L'interaction entre l'extéroception et le groupe s'est approchée de la signification ((F(1,46) = 4,025,p= 0,051). Dans l'ensemble, la position de la lèvre inférieure au départ était plus basse (c.Figure 2). Une inspection minutieuse, cependant, a révélé que ces différences étaient principalement dues aux jeunes adultes, en particulier dans la condition de perte extéroceptive d'alimentation assistée. Les adultes plus âgés ont démontré peu ou pas de différence dans le placement de base dans les quatre conditions.

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Figure 2

Position de la lèvre inférieure au départ pour les adultes plus âgés et plus jeunes dans quatre conditions expérimentales.Remarque : SL= perte sensorielle. Les barres d'erreur indiquent les 90^eet 10^ecentiles. Tous les points de données en dehors de cette plage sont marqués comme des valeurs aberrantes (cercles ombrés).

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figure 3

Position de la lèvre inférieure à l'abaissem*nt maximal pour les adultes plus âgés et plus jeunes dans quatre conditions expérimentales.Remarque : SL= perte sensorielle. Les barres d'erreur indiquent les 90^eet 10^ecentiles. Tous les points de données en dehors de cette plage sont marqués comme des valeurs aberrantes (cercles ombrés).

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Figure 4

Déplacement anticipatif total de la lèvre inférieure chez les adultes plus âgés et plus jeunes dans quatre conditions expérimentales.Remarque : SL= perte sensorielle. Les barres d'erreur indiquent les 90^eet 10^ecentiles. Tous les points de données en dehors de cette plage sont marqués comme des valeurs aberrantes (cercles ombrés).

Dans le modèle généré pourposition de la lèvre inférieure à l'abaissem*nt maximal, principaux effets pour le groupe (F(1,46) = 4,442,p= .041), proprioception (F(1,46) = 24.974,p< .001) et extéroception (F(1,46) = 65.932,p< .001) et l'interaction entre la proprioception et l'extéroception (F(1,46) = 24.112,p< 0,001) étaient statistiquement significatifs. L'interaction entre l'extéroception et le groupe s'est approchée de la signification ((F(1,46) = 3,796,p= 0,057). La position de la lèvre inférieure à l'abaissem*nt maximal était plus inférieure pour les adultes plus âgés que pour les adultes plus jeunes, pendant l'auto-alimentation par rapport à l'alimentation assistée, et compte tenu des signaux extéroceptifs typiques par rapport à la perte extéroceptive (figure 3). L'influence de la proprioception était plus grande compte tenu de la perte extéroceptive que lorsque des signaux extéroceptifs typiques étaient disponibles et les effets de la perte extéroceptive étaient plus importants pendant l'alimentation assistée que lors de l'auto-alimentation. La perte extéroceptive avait tendance à avoir un impact plus important sur les mouvements chez les personnes âgées, mais cette interaction n'était pas statistiquement significative.

Dans le modèle généré pourdéplacement total de la lèvre inférieure, principaux effets pour le groupe (F(1,46) = 7,609,p= .008), proprioception (F(1,46) = 36.330,p< .001) et extéroception (F(1,46) = 143,675,p< .001) et l'interaction entre la proprioception et l'extéroception (F(1,46) = 18.440,p< 0,001) étaient statistiquement significatifs. Le déplacement total de la lèvre inférieure était plus important chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes, pendant l'auto-alimentation par rapport à l'alimentation assistée, et compte tenu des signaux extéroceptifs typiques par rapport à la perte extéroceptive (Figure 4). Semblable à LLmax, l'influence de la proprioception était plus grande en cas de perte extéroceptive que lorsque des signaux typiques étaient disponibles et les effets de la perte extéroceptive étaient plus importants pendant l'alimentation assistée que lors de l'auto-alimentation.

Conclusions et discussion

Pour prévenir et traiter au mieux les problèmes d'alimentation et de déglutition dans les populations cliniques, il est essentiel de comprendre comment les composants de la physiologie buccale contribuent à la préservation ou à la dégradation d'une alimentation et d'une déglutition sûres et efficaces lors d'un vieillissem*nt en bonne santé. Cette étude a été conçue pour examiner l'ampleur de l'ouverture anticipée de la bouche pendant le repas et l'influence de l'âge et des signaux sensoriels proprioceptifs et extéroceptifs non oropharyngés sur ce mouvement. Les adultes plus âgés ouvraient plus grand la bouche en prévision de la prise de nourriture dans les conditions de perte sensorielle typiques et la plupart des non oropharyngées. Pour tous les participants, la perte de repères sensoriels a entraîné une diminution de l'ouverture anticipée de la bouche par rapport à la condition typique.

La découverte selon laquelle les adultes plus âgés présentaient une plus grande ouverture anticipée de la bouche que les adultes plus jeunes est cohérente avec nos conclusions précédentes sur l'ouverture précoce de la bouche chez les adultes plus âgés.⁸En d'autres termes, il est probable que les personnes âgées commencent à ouvrir la bouche en prévision de manger plus tôt pour compenser une plus grande amplitude d'ouverture avant l'extraction du bolus. Il a été suggéré précédemment qu'un geste d'ouverture plus large reflète un besoin de rétroaction plus importante pour déterminer qu'une position optimale de la bouche a été atteinte. Par exemple, afin d'identifier une position lèvre/mâchoire abaissée de manière appropriée pour l'acceptation du bolus, les personnes âgées peuvent avoir besoin d'une plus grande tension sur les mécanorécepteurs de la mâchoire par rapport aux adultes plus jeunes. À l'appui, les personnes âgées présentent des seuils de discrimination sensorielle accrus dans la cavité buccale et le pharynx et une activité musculaire accrue pendant la mastication.^17–20Les adultes plus âgés présentent également des mouvements des membres supérieurs plus lents et plus variables qui découlent de déclins proprioceptifs lors de mouvements qualifiés.²¹Ainsi, un geste d'ouverture de la bouche plus large pourrait également créer une "cible" plus large pour la tasse/cuillère, réduisant ainsi la charge potentielle associée au besoin d'une précision accrue de la main/du bras. De telles stratégies compensatoires suggèrent que des schémas moteurs de type synergique existent au cours de la phase pré-orale de la déglutition, permettant aux structures de se réajuster compte tenu, par exemple, d'une contrainte imposée ou d'un changement physiologique lié à l'âge (presbyphagie), afin de maintenir le nécessaire coordination de la réalisation des tâches.²²Cette capacité dynamique du système nerveux central à adapter les actions motrices de coordination pour répondre au mieux aux exigences changeantes des tâches, comme démontré précédemment au cours des étapes oropharyngées de la déglutition,^23–25devrait contribuer fortement à l'efficacité et à la sécurité globales du système.

Il est intéressant de noter que le geste d'ouverture de la bouche plus large était associé àapparition plus précocede mouvement chez les personnes âgées plutôt que de compenser plus tard. Les adultes plus âgés semblent capitaliser sur la disponibilité d'indices sensoriels non oropharyngés (par exemple, la proprioception, l'extéroception) pour modifier leurs comportements moteurs, en compensant les changements liés à l'âge dans le système de déglutition (c'est-à-dire la presbyphagie) et ailleurs (par exemple, les mouvements des membres supérieurs). variabilité). Il est plausible que les personnes âgées compensent ces changements en augmentant leur confiance dans les mouvements d'anticipation, ce qui donne plus de temps au système pour se préparer avant la livraison réelle de nourriture/boisson, similaire aux suggestions précédentes concernant la prévention des blessures liées aux membres.^5–7Cela pourrait servir de mécanisme de protection essentiel pour une sécurité et une efficacité continues pendant les repas. Ainsi, les adultes plus âgés peuvent commencer le geste d'ouverture de la bouche plus tôt afin que leur position d'ouverture maximale de la bouche, qui est supérieure à celle des adultes plus jeunes, puisse être atteinte en même temps que leurs hom*ologues adultes plus jeunes. Ce moment est critique pour l'efficacité de la déglutition lors du passage d'une étape de déglutition (c'est-à-dire pré-orale) à la suivante (c'est-à-dire préparation orale) et peut en outre être critique pour la sécurité (par exemple, les aliments n'arrivent pas avant que la bonne posture orale ne soit atteinte) . Les adultes plus âgés présentent un retard dans l'initiation de la réponse pharyngée et une variabilité accrue dans le moment et la transition entre les stades oropharyngés.^1,2,26On sait également que les personnes âgées ont besoin d'un plus grand volume d'eau pour déclencher le réflexe de fermeture pharyngoglottique, qui ajoute les cordes vocales à l'entrée de tout matériau dans le pharynx.²⁷Malgré ces changements, les propriétés cinématiques du bolus, telles que la vitesse à laquelle il peut se déplacer dans le système oropharyngé, restent inchangées. Cela suggérerait un risque accru de compromission des voies respiratoires chez les personnes âgées, en particulier en ce qui concerne le débordement prématuré. Cependant, une incidence accrue d'aspiration n'est pas nécessairement observée chez les personnes âgées en bonne santé.^2,4Nous nous attendons à ce qu'une ampleur accrue et une dépendance à l'égard de l'ouverture anticipée de la bouche et du stade pré-oral de la déglutition contribuent à ces résultats. Cette hypothèse nécessite une exploration plus approfondie.

Les conditions sensorielles atypiques ont eu un impact différentiel sur l'ampleur de l'ouverture anticipée de la bouche. En général, tous les participants ont démontré un geste d'ouverture de la bouche plus grand lorsqu'ils se nourrissaient que lorsqu'ils étaient nourris et recevaient des signaux extéroceptifs typiques par rapport à la perte de ces signaux. L'impact de la perte de la proprioception et de l'extéroception était plus important que l'impact d'une seule perte, entraînant une plus petite ouverture anticipée de la bouche pour tous les participants. De plus, la compensation protectrice potentielle des personnes âgées d'une plus grande ouverture de la bouche semblait être éliminée lorsque tous les signaux sensoriels non oropharyngés étaient diminués/diminués. Ainsi, alors que la perte d'indices sensoriels non oropharyngés a diminué l'ouverture de la bouche (abaissem*nt maximal et déplacement total) chez tous les adultes en bonne santé, l'impact clinique peut être plus sévère chez les personnes âgées.

On ne sait toujours pas quelles sont les ramifications cliniques et l'importance de la diminution de l'ouverture anticipée de la bouche, une limite de la présente enquête. Dans l'étude actuelle sur des adultes en bonne santé, nous n'avons observé aucun signe manifeste de difficulté à manger ou à avaler qui pourrait être attribuable à une diminution des mouvements d'anticipation ou de préparation (par exemple, perte antérieure de bolus, débordement prématuré avec aspiration potentielle). Cependant, en raison d'une dysphagie ou d'une maladie concomitante ou d'exigences accrues en matière de tâches (p. De plus, on ne sait pas à quoi ressemble ce mouvement d'anticipation chez les individus en mauvaise santé. Si une plus grande ouverture de la bouche chez les personnes âgées est bien une compensation protectrice, contribuant au maintien d'une déglutition sûre et efficace en vieillissant en bonne santé, il est plausible que la dégradation de la déglutition, ou dysphagie, résulte d'un mouvement buccal anticipatif déficient ou inadéquat. Ainsi, un tel déficit peut non seulement interagir avec la dysphagie, mais pourrait potentiellement avoir une relation causale avec certains aspects de la dysphagie, impliquant de nouvelles cibles de traitement. Cette relation mérite une enquête plus approfondie.

Pour comprendre la contribution de la sensation non oropharyngée à ces mouvements d'anticipation tout au long de la vie, il convient de noter que si la perte de ces signaux peut certainement être attribuée au processus de vieillissem*nt (par exemple, des changements négatifs dans l'ouïe, la vision et les seuils olfactifs ;^18,28déclins proprioceptifs des membres supérieurs²¹), la perte de repères peut se produire en association avec d'autres conditions naturelles. Par exemple, une personne ayant des troubles de l'attention ou des troubles cognitifs qui a également besoin d'aide pour s'alimenter peut ne pas être consciente du début de l'alimentation (par exemple, ne pas remarquer visuellement qu'une main se dirige vers elle pour se nourrir, ne pas entendre une invite auditive pour se nourrir). Cela créerait également une situation de perte proprioceptive et extéroceptive.

Alors que l'étude actuelle se limitait à l'ouverture anticipée de la bouche, on s'attend à ce que le mouvement de structures orales supplémentaires et d'autres actions liées à la déglutition commencent au cours de cette phase pré-orale. Des variations dans le mouvement et la coordination linguaux, éléments importants de l'efficacité et de la sécurité de la déglutition, se produisent pendant la mastication, la préparation du bolus et le transit oral.²⁴Le début de l'inhibition respiratoire s'est également avéré se produire chez certains adultes avant le début de la sensation orale,²⁹avec des schémas respiratoires liés à l'alimentation démontrant une organisation minutieuse pendant cette période.³⁰Ainsi, bien que nos résultats suggèrent que l'ouverture anticipée de la bouche et les changements liés à l'âge qui se produisent dans l'ampleur et le moment de ce geste contribuent à la préservation d'une déglutition sûre et efficace avec l'âge, d'autres mouvements d'anticipation liés à l'alimentation (par exemple, linguaux et actions respiratoires) y contribuent probablement aussi. Il est nécessaire d'approfondir ces actions.

La phase pré-orale de la déglutition, au cours de laquelle le système sensori-moteur peut se préparer à la séquence de déglutition, joue probablement un rôle essentiel dans l'efficacité et la sécurité de la déglutition. Ces mouvements buccaux d'anticipation sont donc importants à prendre en compte, en particulier compte tenu de l'âge avancé lorsque des changements et des détériorations liés à l'âge sont présents dans le système de déglutition et ailleurs. Des recherches plus approfondies sur la présence et le rôle des mouvements de déglutition anticipés continueront d'offrir un aperçu des mécanismes qui contribuent à la préservation ou à la dégradation d'une déglutition sûre et efficace lors d'un vieillissem*nt en bonne santé. Cela fera finalement progresser non seulement notre compréhension théorique de la relation entre le vieillissem*nt, le contrôle sensorimoteur et la déglutition, mais pourra également faire progresser la pratique clinique en se concentrant sur la prévention des risques et l'optimisation de la fonction, en particulier chez les personnes âgées.

Remerciements

Notes de bas de page

Les références